Победителите във второто издание на Ендо конкурс 2020

Победителите във второто издание на Ендо конкурс 2020 са д-р Николета Карапетрова и д-р Пламена Панева, „Дентална клиника Дамянов” – София.

Ендо конкурс 2020 – стъпка по стъпка към знанията и уменията на по-напредналите

През ноември в България се проведе най-значимото ендодонтско събитие тази есен, организирано от „Ендо” ООД. Това бе второто издание на Ендо конкурса, което е продължение на една добра идея, която компанията стартира преди няколко години.

Победителите в това издание са д-р Николета Карапетрова и д-р Пламена Панева от „Дентална клиника Дамянов”, София.

По същество Ендо конкурсът представлява състезание между клиницисти, които представят ендодонтски случай от собствената практика. Случаите се постват във Facebook страницата и биват оценявани от арбитър на база предварително зададени критерии- Те са съобразанени с насоките за качество на кореновото лечение, приети в Консенсусен доклад на Европейско Ендодонтско Общество (Консенсусен доклад на Европейското Ендодонтско Общество. International Endodontic Journal, 39, 921-930, 2006.)

„Платформата Фейсбук не звучи много академично. Въпреки това за развитието на лекарите по дентална медицина събитието се превърна в достъпен и лесен начин да се добереш до знанията и опита на по-напреднали колеги”, споделя д-р Борислав Цаневски, представител на организаторите.

Оформя се като традиция студентите и новозавършили колеги да участват в отделна категория. Като допълнително отличие в това издание на конкурса за победителя бе предвидена награда и няколкодневен стаж в клиниката на арбитъра – д-р Мирена Дойчинова.

Наградите в основната група си оспорваха 8 участника от България. Заслужено бяха отличени най-добрите. Победител в основната категория е д-р Николета Карапетрова.
Победител в категория „Прохождащ ендодонтист” е д-р Пламена Панева.

1. Д-р Николета Карапетрова – 120 т. – I награда – Система за обтуриране Fast Pack
2. Д-р Нина Нягулова – 115 т. – II награда – Апекслокатор AirPex
3. Д-р Красимир Христов – 113 т. – III награда – 5 блистера NiTi Пили по избор от D-Perfect
4. Д-р Лукаш Бартошек – 110 т.
5. Д-р Мария Цанкова-Стоименова – 108 т.
6. Д-р Сибел Небиалиева – 106 т.
7. Д-р Даниела Султова – 96 т.
8. Д-р Даниел Дюлгеров – 78 т.
   „Прохождащ ендодонтист”/Студент:
9. Д-р Пламена Панева – Фотополимерна лампа – Curing Pen
10. Д-р Хачко Гирагосян

Радостно е, че такива конкурси събират талантливите колеги с интерес в ендодотията. Така нивото в сферата и на стоматологията като цяло се повишава стремително. Този тласък води до факта, че всяка следваща година пациентите получават все по-добри грижи.
Поздравяваме победителите! Очакваме третото издание на конкурса пред 2021 г. да ни зарадва с по-голям брой участници. Което е предпоставка, разбира се, за по-силна и още по-сереозна конкуренция.
В полза на българската ендодонтисти, българската дентална медицина и българските пациенти.

Благодарните колеги и пациенти са силата, която ни пречи да наричаме стоматологията – работа. Тя е удоволствие!

По повод победата на колегите от практиката му, д-р Светломир Дамянов (победител на “Ендоолимпиада 2007” и „Ендоолимпиада 2012”) казва:

“Днес съм изключително развълнуван и горд да ви съобщя, че д-р Николета Карапетрова и д-р Пламена Панева от нашата дентална практика спечелиха първите награди в конкурса със своите ендодонтски случаи. Честито! Не спирайте да покорявате нови върхове, следвайте посоката, в която ви насочих и откривайте нови хоризонти.

„Дентална клиника Дамянов” е била винаги сред водещите в България ендодонтски практики. Справяли сме се с безброй комплицирани случаи на кореново лечение. Помогнали сме на много колеги в общата ни борба да запазим зъбите на нашите пациенти. С всеки работен ден спасените зъби, доволните ни пациенти и благодарни колеги стават все повече!
Това е силата, която ни пречи да наричаме стоматологията – работа.
За нас тя е УДОВОЛСТВИЕ!

Щастлив съм, че всекидневно решаваме сложните ендодонтски казуси, постъпващи в клиниката и тримата рамо до рамо даваме втори шанс на безнадежните случаи. С още повече хъс ще продължаваме да спасяваме зъби и да помагаме на наши колеги, за да има повече красиви усмивки около нас!”.

По-долу четете клиничните случаи на победителите д-р Николета Карапетрова и д-р Пламена Панева.

Случай на ендодонтско релечение на зъб 27

Представяме ви победителя в основната категория за ендодонтски случай д-р Николета Карапетрова.
Д-р Николета Карапетрова започва да преследва мечтата си да бъде лекар по дентална медицина още в ранна възраст. Тя решава да започне средното си образование в Национална природо математическа гимназия в София – паралелка химия. Завършва с отличие. Отдадена на желанието си, след големи усилия е приета с отличие във ФДМ – София. Завършва го през 2019 г.
Д-р Карапетрова започва като стажант в „Дентална клиника Дамянов” през 2016 г. и вдъхновена от работата на д-р Светломир Дамянов, бързо решава да поеме по неговите стъпки и да се занимава с ендодонтия. Посещава разнообразни курсове и лекции, за да се запознае с иновациите в професията, защото не се задоволява само с наученото във факултета. Тя смята, че постоянното развитие е ключът към доволните пациенти. Много бързо се превръща в основен ендодонтист в клиниката, на който разчитат много колеги.

Информация за пациента
51-годишен мъж. Анамнеза на живота – несъществена за случая. Анамнеза на сегашното състояние: пациентът съобщи за слаба болка при дъвчене на твърда храна, като локализира болката от зъб седми горе вляво – 27. Спомена, че зъбът е лекуван преди повече от 10 години с периоди на поява на болка и затихването й през целия период от лечение до сега, но не достатъчно силна, за да потърси лечение.
Клинично интраорално изследване: наблюдава се зъб 27 с обширна обтурация от амалгама, не се наблюдава фистула, не се наблюдава оток, дълбочина на сондиране: не корелира с пукнатина или фрактура. Слаба болка при вертикална перкусия, липса на болка при хоризонтална перкусия. Зъбът няма мобилност. Инициална рентгенография: наблюдава се лекуван ендодонтски зъб, сепариран канален инструмент в медиалната коренова система, не се наблюдава периапикални изменения.

Диагноза
Пулпна диагноза: проведено предишно ендодонтско лечение. Апикална диагноза: симптоматичен апикален периодонтит

План на лечение
Беше решено на база рентгеновата находка и оплакванията на пациента да бъде проведено ендодонтско релечение, а зъбът да бъде завършен с пълно туберкулно покритие – корона. В първото посещение бе свалена старата амалгамена обтурация и подложката от цинк-фосфат цимент. Бе направено преендодонтско изграждане. Канална препарация: лечението започна с обработка на палатинален канал – достигане на пълна работна дължина и създаване на гладък път бе извършено с ръчна стоманена пила 10.02, финална обработка на канала 40.06 Smarttrack машинна пила. Обработката на основния медиовестибуларен канал беше започната с ултразвуков инструмент и Mtwo Retreatment file 15.05 за премахване на старата каналопълнежна паста. Бе започнат опит по байпасиране на фрактурирания канален инструмент. Като първоначално на пълна работна дължина бе постигнато с ръчна стоманена пила 08.02. След това гладък път бе създаден до ръчна пила номер 15.02. Финална препарация машинна пила 25.04 VS Flexi. Обработка на дистовестибуларен канал до VS Flexi file 30.04. Бе открит втори медиовестибуларен канал. След неговата коронарна обработка бе установено сливането му с основния медиовестибуларен още в горната част на канала. Иригация 5.25% NaClO. Финален иригационен протокол 5,25% NaClO, Smear Clear и звукова активация. Обтурация на каналите: епоксиден сийлър AH+ и гутаперка – топла вертикална кондензация. Постендодонтско изграждане – обработка на ендокавитета с Aquacare алуминиев оксид 29 микрона, фиброщифт в палатинален канал, EVERX flow и GC Essentia Universal. Предстои изпиляване за корона и поставянето й.

Оценка и коментар на журито

Представеният случай събира целия набор от точки (120 т.), според регламента на състезанието на Ендо Конкурс II. Това е така, защото показва задълбочен поглед и прецизен клиничен протокол при лечението на зъби с такава трудност. Според моите схващания за лечение на зъби с необходимост от ендодонтско лечение и постендодонтско възстановяване, тук са спазени всички важни моменти, които да гарантират успех на това лечение. Смятам, че изборът за постендодонтско възстановяване на зъб 27 с обвивна корона е адекватен. Тъй като обширните обтурации от амалгама крият риск от формиране на микропукнатини, които биха прераснали в макропукнатини. В този случай короната би дала максимална сигурност и би профилактирала последваща вертикална фрактура. Относно байпасирането, аз също смятам, че е първи избор при релечения на зъби със сепарирани инструменти.

Какво можеше да се направи по-добре:

Нямам препоръки или забележки. Поздравления, д-р Карапетрова!
С уважение: д-р Мирена Дойчинова

Вижте клиничния случай на релечение на горен първи премолар вляво – на д-р Пламена Панева

Случай на релечение на горен първи премолар вляво

Д-р Пламена Панева мечтае да стане зъболекарка от малка и след като завършва с отличие ПМГ”Гео Милев” в родния си град – Стара Загора, започва да преследва мечтата си. С цената на много безсънни нощи е приета с отличие да учи дентална медицина в Медицински университет – София.
Става част от екипа на „Дентална клиника Дамянов” през 2017 година като стажант. През 2020 година д-р Пламена Панева завършва Факултета по дентална медицина към Медицински университет – София. Посещава множество курсове още по време на следването си. С постъпването си в „Дентална клиника Дамянов” се потапя в съвременната стоматология и открива не само страхотния екип от професионалисти, но и приятели, на които може да разчита.
Интересът към ендодонтията е причина по време на следването си да прекарва колкото е възможно повече часове покрай микроскопа, учейки се от д-р Дамянов и д-р Карапетрова. Това й помага да може днес, когато вече е лекар по дентална медицина, да може да се справя с комплицираните ендодотски случаи.

Анамнеза

Пациентът постъпи с оплакване от периодична болка и дискомфорт от зъб 24, който по негови думи е лекуван преди много години. Пациентът съобщава за подуване преди време в областта на зъб 24, изтичане на гной и прием на антибиотик.

Интраорален статус

При прегледа видях металокерамична корона на зъб 24, която беше подвижна. По вестибуларната повърхност в областта на зъб 24 по гингивата се наблюдава цикатрикс от фистула.
Изследване на зъба: Установи се слаба болка при перкусия на зъб 24, липсва болка при палпация. При сондиране по вестибуларната повърхност се сондира джоб с дълбочина 5 мм.

Параклинични изследвания

Назначих рентгенография, на която се установи, че зъб 24 е с проведено предишно ендодонтско лечение, което не е добро. На рентгенографията се натъкнах на интересна находка – горен първи премолар с три самостоятелни корена – два вестибуларни и един палатинален. На рентгенографията се видяха и радикуларен щифт и сепариран ендодонтски инструмент. Периапикални изменения не се наблюдават на рентгенографията.

Диагноза

Пулпна диагноза: Проведено предишно ендодонтско лечение
Апикална диагноза: Хроничен апикален абсцес

План на лечение

Сваляне на металокерамична корона, изваждане на радикуларния щифт, изваждане на сепарирания ендодонтски инструмент и прелекуване на кореновите канали. Постендодонтско изграждане на зъба с временна корона и след това нова постоянна корона.

Изпълнение на плана на лечение

Лечението на зъб 24 се проведе в няколко посещения.
На първото посещение бе свалена металокерамичната корона заедно със старото изграждане и радикуларния щифт. След изолация с кофердам и почистване на вторичния кариес беше направено преендодонтско изграждане за намаляване риска от инфектиране на каналите по време на лечение. Останалите здрави твърди зъбни тъкани бяха малко, но имаше достатъчно ферул и бях спокойна да започна лечението. Зъбът бе затворен с тефлон и временна обтурация до следващото посещение.
На следващото посещение след изолация с кофердам свалих временната обтурация и тефлона и престъпих към оцветяване на ендодонтския кавитет с Гранофурин за откриване на евентуална фрактурна линия – такава не се откри под увеличение с микроскоп. Това доказа, че джобът с дълбочина на сондиране 5 мм вестибуларно не е свързан с фрактура. След това беше отстранен сепарираният ендодонтски инструмент. При клиничното обследване на ендодонтския кавитет под микроскоп забелязах, че сепарираният инструмент и радикуларния щифт са били в изкуствено създаден ход. След обстоен преглед под увеличение открих две перфорации по вестибуларната част на пода на пулпната камера, където по принцип се намира орифициума на вестибуларния канал на нормален горен 4-ти зъб, но този не беше такъв. Така свързах първоначалната дълбочина на сондиране с перфорациите на зъба. Върху двете перфорации бе поставен калциев хидроксид, за да се нормализира pH-то. След това пристъпих към механична и химична обратботката на каналите съответно – MB, DB и P.
MB канал – гладък път бе създаден с ръчен инструмент – К- пила 08/02. Работната дължина от 18,5 мм бе определена с помощта на апекслокатор. Каналът е оформен и разширен с машинни никел-титанови канални инструменти VS FLEXI DPS пили до 25/04.
DB канал бе проходен с ръчен инструмент – К- пила 08/02. Работната дължина от 17,5 мм бе определена с помощта на апекслокатор. Каналът е оформен и разширен с машинни никел-титанови канални инструменти VS FLEXI DPS пили до 25/04.
Двата вестибуларни коренови канала имаха много тесни лумени (К пила 008) и заедно с голямата кривина на извивката на мезио-вестибуларния корен бяха голямо предизвикателство.
В палатиналния канал имаше стара канална заплънка, която премахнах с VS FLEXI DPS пила 25/04. Гладък път бе създаден с ръчен инструмент – К- пила 10/02. Каналът обработих с VS FLEXI DPS пили до 30/04. След обработката на каналите назначих контролна рентгенография с гутаперки.
Иригационен протокол: 5,25% NaClO и Smear Clear 17% ЕДТА и звукова активация. Всяка ендодонтска пила бе въведена с хелатор ЕДТА гел и след всяка ендодонтска пила е правена промивка с 5,25% NaClO. След всяка машинна пила – рекапитулация.
На следващото посещение зъбът беше безсимптомен и пристъпих към обтурация на кореновите канали със single cone и биокерамичен сийлър (TotalFill BC Sealer). Върху двете перфорации поставих Well Root PT – биокерамична паста. Назначих контролна рентгенография.
На следващото посещение зъбът бе изграден с фиброщифт и Injectable AO2 след това беше изработена и поставена временна корона. Предстои поставяне на постоянна корона, но поради епидемиологичната обстановка в момента, пациентът е притеснен да идва.

Оценка и коментар на журито

Според регламента на конкурса, кандидатурите в категория „Млад ендодонтист” не се оценяват, както тези на лекарите и победителят се определя от организаторите, но бих искала да кажа по няколко думи за представянето на случаите.
Уважаема д-р Панева,
Възхитена съм от Вашия професионализъм на тази крехка възраст. Поздравления за прекрасния протокол на работа, така задълбочен и сериозно обмислен. Въпреки скромния клиничен опит, предвид това че сте се дипломирала преди месеци, Вие демонстрирате нескромни умения! Радвам се, че има млади колеги като Вас, които горят в професията и са истински лечители!

Какво можеше да се направи по-добре:

Единственият момент, на който мога да обърна внимание, е диагнозата на периапикалните тъкани. За мен диагнозата е Асимптоматичен апикален периодонтит, а перкуторната болка и цикатризиралата фистула са по-скоро от перфорацията на пода на пулпната камера.
Поздравления, д-р Панева!

С уважение: д-р Мирена Дойчинова