3D водено поставяне на импланти – представяне на клиничен случай с тригодишно проследяване. Случаят е на д-р Павел Панов.
Едно от основните предизвикателства при поставянето на импланти в ежедневната практика е позицията, в която поставяме самата фикстура. Особено, ако се касае за гранични случаи по отношението на обема на костта, който ни е необходим, за да имаме предсказуем резултат. От тук произлизат и всички притеснения, предизвикателства и грешки от страна на зъболекарите.
При тази хирургична манипулация основно избираме между:
- имплантиране без водач – free hand
- имплантиране с 2D водач – partially guided
- имплантиране с 3D водач – fully guided
Ако използваме първият подход, и поставяме импланти без какъвто и да е водач, рискът да сбъркаме правилната позиция на импланта спрямо бъдещата конструкция върху него е най-голям. Можем да разчитаме само на усета и опита си, които са много субективен критерий.
При втората техника, когато използваме водач, изработен в лаборатория, съществува риск за грешка. Но все пак водачът ни дава доста информация къде трябва да бъде поставен имплантът по отношение на протетичната конструкция.
Най-точен е третият метод, при който рискът от грешка при имплантирането на фикстурите е сведен до нула. Целта на представения по-долу случай е да покаже 3-годишно проследяване на импланти, поставени с 3D хирургичен водач. Както и коронките поставени върху тях.
През януари 2017 г. практиката ни посети пациент на 71 г., жена в добро общо медицинско и психическо здраве с оплаквания от болка и лек отток в преходната гънка в кв. 3 в областта на 36,37. След клиничния преглед и направените рентгенови изследвания (OPG, CBCT ) се установи наличието на голяма киста в областта на 36, свързана с ендодонта на 37. – сн.1 и 2. След обследването на 37 се установи перфорация на М корен, както и множество вертикални пукнатини по същия.
След разговор и представяне на случая на пациента се взе решение да се екстрахира зъб 37, поради лошата си прогноза и да се отстрани кистата.
През февруари 2017 г. се предприе първата хирургична интервенция, при която зъб 37 беше екстрахиран и се направи цялостна кистектомия. Поради големия костен дефект и с цел да се създадат добри условия за следващата имплантация беше направена водено-тъканна регенерация (GBR). Дефектът беше запълнен с ксенографт и покрит с колагенова мембрана, фиксирана с пинове за коста. Ламбото беше затворено с Prolen 6/0. Първата хирургия беше извършена от д-р Бранимир Кирилов. Изпозваните материали са: MinerOss XP Cancellous 0.25-1mm; Mem-Lok Pliable. Оздравяването премина без усложнения, конците бяха свалени на 14-ия ден.
Единадесет месеца по-късно, през януари 2018 г., след идеалното оздравяване и матурация на мястото беше планирано поставянето на импланти на местата на 36 и 37 с цел бъдещото възстановяване на липсващите зъби. Моят избор беше да поставя имплантите с помощта на 3D водач, като използвам така наречената “напълно водена имплантация” – fully guided implntation.
За целта предварително бяха сканирани интраорално двете челюсти на пациентката. Бяха снети и отпечатъци и се назначи и направи нов скенер (СВСТ). Софтуерно се напаснаха образите от stl и dcm файловете и виртуално се позиционираха имплантите на точните им места спрямо бъдещите коронки и обема на костта.
Планирането на имплантите и възстановяванията се извършва в трите равнини и рискът от грешка на практика е елиминиран. На базата на този проект се направи дизайн на хирургичния водач за поставянето на имплантите. След 3D принтирането на водача и поставянето на водещите канюли в него се пристъпи към водената имплантация.
Самата имплантация се извършва със специален сет, различен от сета за стандартно поставяне на импланти. Това е така, тъй като всички остеотомии, както и поставянето на фикстурата се извършват през водача, без той да се отстранява от устата.
В линка отдолу е видеото на хирургията с всички детайли в него:
Видео – BH 3 D guided Implantology
Сн. 3 показва рентгеновата картина веднага след имплантацията.
Използваните материали са: 4.6*12 Tapered Plus Implants with Laser-Lok. Поради добрата си първична стабилност върху имплантите бяха монтирани стандартни оздравителни абътмънти с височина 3 мм.
Оздравяването премина нормално, без усложнения. Два месеца по-късно, се наблюдаваше отлично оздравяване на меките тъкани около имплантите – сн. 4.
На третия месец се снеха отпечатъци със стандартни трансфери и А-силикон и се изработиха в лаборатория отделни провизорни коронки върху временни титаниеви абътмънти. И двете коронки са завиващи се, с цел да се елиминира какъвто и да е цимент в близост до платформата на импланта – сн. 5 – сн. 10.
Временните корони останаха в устата 5 месеца, като възстановиха функцията, естетиката и оформиха профила на меките тъкани. На следващ етап те бяха отпечатъни по техниката copy/paste и се индивидуализираха трансфери, с които се сне отпечатък за постоянните корони отново с А-силикон – сн. 11 – сн. 15.
Изборът на материал за постоянните коронки беше Zirconium Oxide 5Y Katana – монолитни full anatomy, оцветени завиващи се възстановявания, фиксирани върху титаниеви бази – Ti base – сн. 16 и 17.
Важен детайл при постоянните възстановявания е, че те копират идеално профила на изникване на временните зъби. Това ясно се вижда на сн. 18 – 21.
Следващите снимки показват рентгенологичното и фотографско проследяване на случая до януари 2021 – сн. 22 – сн. 27. Наблюдава се стабилен и траен резултат на възстановяванията. Както и много стабилно, дори подобрено костно ниво около платформите на имплантите в тригодишното проследяване на случая до момента.
Дигиталните технологии навлизат много широко в нашата практика като зъболекари
Както знаем дигиталните технологии навлизат много широко в нашата практика като зъболекари. Благодарение на тях вече можем да планираме и реализираме до съвършенство хирургичните си манипулации. Този метод дава много предимства както на пациента, така и на нас като оператори, а именно:
- намалява до минимум травмата за пациента
- възстановяването е много леко
- времето на процедурата е скъсено
- намалява много риска от грешка при имплантирането
- намалява стреса по време на работа
- съкращава работното време
- увеличава прецизността на манипулацията
Заключение
На базата на този конкретен клиничен случай с тригодишно проследяване и стабилен резултат бих заключил, че това според мен е бъдещето в имплантологията. Пълната водена имплантация е приложима както за поставянето на единични импланти, така и за поставянето на импланти на цяла челюст.
Trackbacks / Pingbacks